McKenzieho metóda alebo mechanická diagnostika a terapia (MDT) je systém diagnostiky a liečby ochorení chrbtice a pohybového aparátu končatín. MDT zaviedol v roku 1981 Robin McKenzie (1931–2013), Fyzioterapeut z Nového Zélandu. Charakteristickým znakom metódy je dôraz na posilnenie postavenia pacienta a samoliečbu. MDT postupuje nie na anatomickom podklade, ale zaraďovania do podskupín podľa klinického obrazu pacientov.
Pri liečbe MDT porúch chrbtice, ktoré sa prejavujú napríklad prenesenými symptómami vystreľujúcej do dolných končatín, kde dôležité miesto má centralizácia - presun symptómov z okrajových segmentov tela na centrum chrbtice. Nástup centralizácie je dobrým signálom a hovorí o správnosti prijímania opatrení. A naproti tomu periferizácia - pohyb bolesti z chrbtice do končatín naznačuje zhoršenie.
MDT postupuje v štyroch základných krokoch:
Zisťovanie anamnézy symptómov spolu s tým, aké aktivity buď zhoršujú alebo zmierňujú symptómy. Ďalej sa vykoná hodnotenie pohybu, aby sa zistilo, či má pacient nejakú stratu pohybu, spolu s tým, čo symptómy robia s pohybom. Potom fyzioterapeut nechá pacienta vykonať špecifické opakované alebo trvalé pohyby, aby určil účinok na symptómy.
Klasifikácia : Na základe hodnotenia symptomatickej reakcie počas testovania opakovaných alebo trvalých pohybov sa uvádza klasifikácia. Väčšina pacientových symptómov sa delí na: syndróm deragment, syndróm dysfunkcie, posturálny syndróm alebo iné. Výber cvičení v MDT je založený na smere, ktorý spôsobuje zníženie, centralizáciu alebo odstránenie symptómov.
Liečba: Liečba spočíva v nájdení opakovaného alebo trvalého pohybu, ktorý zmierňuje a/alebo odstraňuje symptómy. Ďalej je cieľom udržať toto zlepšenie niekoľko dní. Nakoniec pacient vykoná obnovenie funkcie, čo znamená, že pacient vykoná jedenkrát bolesť vyvolávajúce pohyby, aby sa zistilo, či sú teraz bez bolesti.
Prevencia: Preventívny krok pozostáva z edukácie a povzbudzovania pacienta k pravidelnému cvičeniu a sebaobsluhe.
Klasifikácia
Pacienti sú klasifikovaní do štyroch skupín podľa mechanickej a symptomatickej reakcie na opakované pohyby alebo trvalé zotrvanie v danej polohe. Klasifikácia nie je vždy uvedená pri úvodnom hodnotení, ale v niektorých prípadoch to môže byť až počas druhej až tretej návštevy, kým sa klasifikácia potvrdí. Každý syndróm si vyžaduje iný prístup k manažmentu. Nižšie nájdete štyri kategórie klasifikácie MDT s ich popisom.
Syndróm derangementu :
• Toto je najbežnejší a známy syndróm • Hlavnou charakteristikou tohto syndrómu je nekonzistentnosť a zmena • Symptómy môžu byť lokálne, odkazované, radikulárne alebo kombinované, symptómy sa tiež môžu pohybovať zo strany na stranu alebo proximálne k distálnemu. • Príznaky môžu byť konštantné alebo prerušované a môžu sa počas dňa meniť • Nástup môže byť náhly, bez známej príčiny alebo postupný v priebehu času • Príznaky môžu byť ovplyvnené držaním tela alebo bežnými dennými aktivitami • Smerová preferencia je charakteristickým znakom syndrómu poruchy, ktorý špecifický opakovaný pohyb alebo trvalá poloha spôsobuje relevantné zlepšenie symptómov. • Liečba zahŕňa špecifické pohyby, ktoré spôsobujú zníženie, centralizáciu a/alebo odstránenie bolesti.
Syndróm dysfunkcie:
• Vzťahuje sa na bolesť, ktorá je výsledkom mechanickej deformácie štrukturálne poškodených tkanív, ako je zjazvené tkanivo alebo adherované alebo adaptívne skrátené tkanivo. • Symptómy musia byť prítomné 8-12 týždňov, tentoraz umožnili deformáciu tkanív • Bolesť je vždy prerušovaná a vzniká na konci rozsahu obmedzeného pohybu. • Liečba zahŕňa: opakované pohyby v smere dysfunkcie alebo v smere, ktorý reprodukuje bolesť. Cieľom je pomocou cvičení prerobiť tkanivo, ktoré obmedzuje pohyb, aby sa časom stalo bezbolestným
Posturálny syndróm:
• Označuje bolesť, ku ktorej dochádza v dôsledku mechanickej deformácie normálneho mäkkého tkaniva pri predĺženom zaťažení periartikulárnych štruktúr. • Bolesť vzniká pri statickej polohe chrbtice: napríklad pri dlhodobom zhrbenom sedení. • Bolesť zmizne, keď sa pacient posunie zo statickej polohy. • Pri vykonávaní pohybu alebo činnosti nie je žiadna bolesť. • Liečba zahŕňa: edukáciu pacienta, korekciu držania tela zlepšením držania tela obnovením driekovej lordózy, vyhýbanie sa provokatívnym polohám a vyhýbanie sa dlhotrvajúcemu ťahovému namáhaniu normálnej štruktúry
Iný alebo nemechanický syndróm:
Existujú pacienti, ktorí nespadajú do jedného z troch mechanických syndrómov, ale prejavujú symptómy a príznaky iných patológií • Poruchy bedrového kĺbu • Sakroiliakálne poruchy • Bolesť krížov v tehotenstve • Syndróm chronickej bolesti • Mechanicky nepresvedčivé • Mechanicky nereagujúca radikulopatia • Štrukturálne ohrozené • Pooperačné problémy • Trauma/Zotavovanie traumy • Spinálna stenóza
To, že je pacient zaradený do kategórie „Iné“, neznamená, že sa v priebehu času nemusí meniť. Čas je často faktorom pri určovaní liečby. Táto klasifikácia ukazuje silnú medzihodnotiteľskú spoľahlivosť medzi fyzioterapeutmi vyškolenými v MDT.
Zdroje: Physiopedia.com McKenzie institute